Troubles neuropsychologiques chez l’enfant et l’adolescent

TROUBLE DE DÉFICIT DE L’ATTENTION AVEC OU SANS HYPERACTIVITÉ (TDA OU TDAH)

Le trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par des difficultés persistantes d’attention, et/ou par des comportements d’hyperactivité et d’impulsivité, qui interfèrent avec le fonctionnement scolaire, professionnel, social ou quotidien.

Les difficultés d’inattention peuvent se manifester par une tendance à être facilement distrait, une difficulté à maintenir l’attention sur une tâche sur une période prolongée, des erreurs d’inattention, une difficulté à suivre des consignes ou à organiser les tâches, ainsi qu’une propension à perdre ou oublier des objets nécessaires au quotidien.

Lorsque l’hyperactivité et l’impulsivité sont présentes, elles peuvent se traduire par une difficulté à rester en place, un besoin constant de bouger, une tendance à parler excessivement, à interrompre les autres ou à agir sans attendre son tour. Ces manifestations peuvent varier selon l’âge et le contexte, et s’exprimer différemment chez les enfants, les adolescents et les adultes.

Selon les critères du DSM-5-TR, le TDAH peut se présenter sous trois profils cliniques :

• une présentation à prédominance inattentive, lorsque les symptômes d’inattention sont prédominants;
• une présentation à prédominance hyperactive-impulsive, lorsque les manifestations d’hyperactivité et d’impulsivité sont prédominantes;
• une présentation combinée, lorsque les symptômes d’inattention et d’hyperactivité-impulsivité sont tous deux présents.

L’évaluation du TDAH repose sur une analyse rigoureuse de l’histoire développementale, du fonctionnement actuel et des impacts des symptômes dans les différents milieux de vie.

TROUBLE DE L’APPRENTISSAGE

L’expression « troubles d’apprentissage » fait référence à un certain nombre de dysfonctionnements pouvant affecter l’acquisition, l’organisation, la rétention, la compréhension ou le traitement de l’information verbale ou non verbale. Les résultats scolaires sont sous la moyenne, et ce malgré un support pédagogique. Il existe plusieurs troubles d’apprentissage, dont :

• La dyslexie : un trouble d’apprentissage de la lecture.
• La dysorthographie : un trouble d’apprentissage de l’orthographe
• La dyscalculie : un trouble d’apprentissage du calcul et des mathématiques

TROUBLE DÉVELOPPEMENTAL DE LA COORDINATION (TDC)

Le trouble développemental de la coordination (anciennement appelé dyspraxie motrice) est un trouble neurodéveloppemental généralement diagnostiqué dans l’enfance, qui affecte la planification, l’organisation, la coordination et l’automatisation des gestes moteurs. Il se manifeste par des difficultés à exécuter efficacement des séquences de mouvements nécessaires à la réalisation de diverses actions ou activités motrices. Le TDC peut toucher à la fois la motricité globale et la motricité fine, ou affecter de façon prédominante l’une ou l’autre de ces sphères. Parmi les manifestations pouvant être observées, on retrouve notamment :

• Un retard dans certaines étapes du développement moteur.
• Une maladresse motrice et une coordination moins efficace, notamment lors d’activités sportives (vélo, attraper ou lancer un ballon, etc.).
• Des difficultés pour la réalisation de divers gestes moteurs du quotidien et du contexte scolaire (s’habiller, boutonner, lacer ses chaussures, attacher une fermeture éclair, utiliser des ustensiles, manipulation d’instruments de géométrie, bricolage, calligraphie, etc.).
• Des difficultés d’orientation et d’organisation dans l’espace.

TROUBLE DE L’OPPOSITION AVEC PROVOCATION (TOP)

Le trouble d’opposition avec provocation est un trouble du comportement qui se manifeste principalement chez l’enfant ou l’adolescent. Il se caractérise par une tendance persistante à s’opposer, à contester l’autorité et à réagir de façon intense face aux règles ou aux demandes des adultes.

Un jeune présentant un TOP peut souvent :

• refuser d’obéir ou de collaborer, même pour des demandes simples;
• argumenter fréquemment avec les adultes;
• se fâcher rapidement ou avoir des réactions émotionnelles intenses;
• provoquer, défier ou tester les limites;
• blâmer les autres pour ses erreurs ou ses comportements;
• sembler facilement irrité, susceptible ou rancunier.

Il est important de préciser que ces comportements vont au-delà des crises normales liées au développement ou à l’affirmation de soi. Ils sont généralement présents dans plusieurs milieux (maison, école, activités) et ont un impact réel sur le fonctionnement familial, scolaire et social.

Le TOP peut coexister avec d’autres difficultés, comme le trouble déficitaire de l’attention (TDAH), des difficultés d’autorégulation émotionnelle, de l’anxiété ou des enjeux relationnels. Chaque enfant présente un profil unique, ce qui rend l’évaluation essentielle pour bien comprendre l’origine des comportements observés.

Avec un accompagnement adapté, il est tout à fait possible d’aider un enfant ou un adolescent présentant un TOP. Les interventions visent notamment :

• le développement de stratégies de gestion des émotions;
• l’amélioration des relations parent-enfant;
• l’adaptation des interventions éducatives;
• le soutien aux parents et aux milieux scolaires.

Une meilleure compréhension du fonctionnement du jeune permet souvent de diminuer les conflits et de favoriser un climat plus apaisé et sécurisant pour tous.

TROUBLE DU SPECTRE AUTISTIQUE (TSA)

Le trouble du spectre de l’autisme, connu anciennement sous le nom de trouble envahissant du développement, est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par la présence de manifestations dans deux domaines principaux. Le premier concerne des déficits persistants de la communication et des interactions sociales, pouvant se traduire notamment par :

• Peu ou pas d’interactions avec les personnes du même âge.
• Peu d’intérêt à entrer en relation avec les autres et à participer à des activités sociales.
• Un manque de réciprocité dans les échanges.
• Des difficultés à comprendre les sous-entendus, le langage non verbal et les règles sociales implicites.
• Une difficulté à interpréter les émotions, les intentions ou les réactions d’autrui.

Le second domaine concerne la présence de comportements, d’activités ou d’intérêts restreints ou répétitifs, tels que :

• Des intérêts peu nombreux, mais très spécifiques ou envahissants.
• Présence d’une rigidité importante.
• Des comportements répétitifs ou stéréotypés (ex. aligner ou faire tourner des objets, « flapping », balancements du corps, etc.).
• Stéréotypies sur le plan du langage (écholalie, expressions plaquées, pseudo accent, etc.).
• Une sensibilité accrue ou atypique à certains stimuli sensoriels, comme les sons, les textures, les odeurs ou le toucher.

Les symptômes doivent être présents dès un jeune âge, bien que leur impact sur le fonctionnement puisse survenir plus tardivement, notamment chez les enfants présentant un TSA moins sévère ou disposant de forces sur le plan cognitif leur permettant de compenser certaines difficultés. Celles-ci deviennent alors plus apparentes lorsque les exigences sociales se complexifient.

SYNDROME DE DYSFONCTION NON VERBALE (SDNV)

Le trouble neurodéveloppemental non verbal (SDNV) est un profil neurodéveloppemental qui touche principalement la façon dont une personne comprend et traite les informations non verbales. Cela inclut, entre autres, les indices visuels, spatiaux, sociaux et émotionnels.

Les personnes présentant un SDNV ont souvent de bonnes habiletés verbales : elles parlent bien, ont un bon vocabulaire et peuvent sembler très à l’aise à l’oral. Toutefois, derrière ces forces se cachent des défis importants dans d’autres sphères du fonctionnement.

Un enfant, un adolescent ou un adulte présentant un SDNV peut, par exemple :

• avoir de la difficulté à comprendre les expressions faciales, le langage corporel ou le ton de la voix;
• mal interpréter les intentions des autres, ce qui peut nuire aux relations sociales;
• éprouver des difficultés dans les situations nouvelles ou imprévisibles;
• avoir de la difficulté à s’organiser, à planifier ou à gérer plusieurs informations à la fois;
• présenter des défis en motricité fine ou globale (maladresse, lenteur, écriture difficile);
• avoir de la difficulté à se repérer dans l’espace (orientation, géométrie, cartes);
• vivre de l’anxiété ou de l’insécurité face aux changements.

Sur le plan scolaire, ces jeunes peuvent bien réussir dans les matières basées sur le langage, mais rencontrer davantage de difficultés dans les tâches qui demandent de l’organisation, du raisonnement visuo-spatial ou une compréhension implicite des consignes.

Une évaluation permet de mieux comprendre le profil spécifique de la personne et de mettre en place des stratégies adaptées. Les interventions peuvent viser :

• le développement des habiletés sociales;
• le soutien à l’organisation et à la planification;
• l’adaptation des exigences scolaires ou professionnelles;
• l’accompagnement émotionnel pour réduire l’anxiété et favoriser l’estime de soi.

Avec une meilleure compréhension de son fonctionnement et un soutien approprié, une personne présentant un SDNV peut développer ses forces et améliorer significativement son adaptation au quotidien.

LA DOUANCE

On utilise parfois les termes douance, haut potentiel intellectuel ou fonctionnement intellectuel très supérieur. La douance réfère à un fonctionnement intellectuel se situant significativement au-dessus de la moyenne, généralement mis en évidence par des capacités élevées de raisonnement, d’abstraction et d’apprentissage.

Bien que ces personnes présentent des forces cognitives marquées, leur fonctionnement peut être hétérogène et s’accompagner de certaines vulnérabilités, notamment sur les plans attentionnel, émotionnel, exécutif ou adaptatif. Une évaluation approfondie de l’ensemble des sphères cognitives est donc nécessaire afin de bien comprendre le profil global de la personne, au-delà du seul niveau intellectuel.